第五次审判期日

Prison Watch2025年5月26日读毕需时 17 分钟

证据调查程序

证据调查程序

鉴定人：许倬宪法医师、吕立医师

壹、解说先行：

一、鉴定人及鉴定报告简介：一年约进行250件，从事法医师工作28年，已累积约5-6千件解剖鉴定经验。说明制作解剖鉴定报告书所需资料内容：解剖大体肉眼观察（头、胸、腹）、重要器官显微镜观察、毒物化学检验、血清证物检验、法医电脑断层扫描检验、必要时微生物传染病检验、相验卷（有时地检署会附上）、病历资料（通常会在相验卷里）、现场鉴定报告等。

二、基本概念厘清：

尸斑外伤不一定会从皮肤外观呈现，有时皮下组织有出血，但皮肤却看不到瘀青皮下组织出血，有可能在组织间扩散瘀伤属于生前伤，红斑可能是瘀伤，或是尸斑，或是病变的外观，或是死后变化（结冰后再解冻）

三、死亡原因：

血液循环（心血管）：心脏—动脉—（组织器官）—微血管—静脉—心脏

出血→血管破裂使血液流出血管内静水压过高：水分易由血管内移至血管外的间质空间血液渗透压过低：无法将水分留存于血管内循环障碍：血管阻力、姿势、疾病、受伤、药物、营养不良、肌肉萎缩等水肿：体内液体过多聚积在细胞间隙组织液定义：存在于间隙组织间的液体，是血液与组织细胞间进行物质交换的媒介，血浆由微血管渗出，成为组织液休克的定义：因身体血管里的水分或血液不足， 使得身体重要器官没有足够的血量，而出现血压下降的症状细胞组织灌流不足和细胞缺氧，会导致死亡

四、死亡经过研讨：综合研判、因个案而异

（一）依法医毒物化学分析：有抗组织胺、没有毒物

（二）头脸大面积皮肤瘀伤及头皮多处皮下组织出血

（三）β-app阴性反应：颅内无出血，头部外伤不是直接致死的原因

（四）两耳擦瘀伤

（五）颈部、胸腹背部为表层皮肤瘀伤，体腔无出血

（六）肺组织、支气管多处局部嗜血球中性发炎、肺炎病变

（七）无明显可见食物

（八）尸斑不明显，眼结膜苍白状，脑部血管缺血塌陷，支持死者表征呈缺血状态

（九）脑组织图：脑组织缺血

（十）体型消瘦

（十一）切开的相片，手部呈现红肿，皮下软组织有血液，组织液的淤积，下侧一切开就流出来

（十二）肾组织无因横纹肌溶解致死

（十三）死者主要致死原因：四肢多处瘀伤导致水肿（分类表）外来的压迫→血管扩张下肢久站→水肿营养不良→渗透压降低，静水压上升，组织液渗出

五、研判死亡原因：

直接死亡原因：

甲、皮下软组织血液及组织液淤积休克

乙、头、脸部、四肢多处外商及瘀血

丙、遭人束缚约束，长时间罚站、殴打创伤间接死亡原因（加重因子）：营养不良

壹、解说先行：

一、鉴定人及鉴定报告简介：台大医院儿少保护医疗中心，于2015年至2025年3月间，儿少保护个案数为2,580人、儿少虐待伤势研判数为396人。伤势研判为专家会议，团队为5人以上，包含儿科、法医、影像、骨科、眼科、牙科医师、社工师等。依照法院公文来函而为伤势鉴定，资料的准备包含：个案社政报告、医院病历、照片及医疗影像光碟、调查卷宗、解剖报告（有时会比较慢出来）。本个案是等解剖报告制作完成后一次讨论。讨论方式是就A童伤势一个一个逐一讨论，报告都是专家共识，有疑义的部分就不会纳入，再由其中一位为主笔医师。报告的内容包含：基本资料、所依据资料、伤势描述、提问及总结。

二、A童于111年1月21日出生、112年12月24日凌晨01:31死亡，死亡时为1岁10月。死后电脑断层日为113年1月3日、解剖日期为113年1月4日10:30。

（一）身体虐待

（二）性虐待

（三）精神虐待

（四）疏忽／不当照顾：指无法提供儿童之生理、心理需求、致认知有重大损害甚至死亡。

四、瘀伤为最常见的虐待伤害类型

（一）瘀伤是指软组织被硬物钝力挤压而使血管破裂、出血，血积在组织中形成。A童不只瘀伤，还有深度的裂伤。

（二）故意施加外力的瘀伤与意外的区别，如符合下述特征时，容易判断为故意施加外力的瘀伤：

1. 依发生的位置与样式判断，故意施加外力的瘀伤通常发生在「皮下脂肪」保护（有肉）的部位，如面颊、腹部、腰侧外、屁股和大腿；意外产生的瘀伤，通常位于骨头外侧，例如手肘外侧、膝盖前方。

2. 身体不同区域有多处瘀伤。

3. 瘀伤新旧杂陈。受伤超过18小时后会变为黄色，此为陈旧伤。然身上没看到瘀青，不代表没受过伤。

4. 于无行动能力的儿童上。

5. 型态伤，符合特殊模式，例如掌印或勒痕。

1. 部位：TEN：Torso（躯干：胸、腹、背、臂、生殖器）、耳、颈瘀伤

2. 年龄：4：4.99个月以下婴儿的任何瘀伤

3. 部位：FACES：系带、下颚角、脸颊、眼皮

4. 形状：P：型态伤，具图案样式的瘀伤

5. 小结：A童符合上述七大项，虐待机率非常非常高。（作者注：于鉴定时有瘀伤的部位，以底线标注。）

五、A童之瘀伤伤势说明：

（一）鉴定人绘制A童受虐部位的正面图及背面图，以红色标示出瘀伤位置。鉴定人提醒于简报显示A童照片时，为降低饱和度50%呈现。且为避免国民法官吓到，简报只

挑部分照片，未呈现个案所有伤势照片。A童全身至少有42处确定的伤势，有些愈合后就看不到了，目前呈现的只是死亡时看到的。此份报告为历来写最久的报告，应为死前一个月密集产生、来不及愈合的。以下分述A童之伤势。

（二）两侧额部头皮出血，眼睛上缘有出血状况，应为反复多次。

（三）脸（额部）瘀伤：死亡时瘀伤位置略有移动，是虐待型伤势。

（四）耳朵左右都有（耳壳内侧也都是伤痕、瘀青。耳壳内的血管不多，要非常用力才会产生瘀伤），此完全符合虐待型伤势

（五）脸颊（有绑或勒住的痕迹）：比较小的伤，不代表不痛或没关系。

（六）眼眶：左眼眼皮全部瘀青，这是自己撞头也不会发生的，是虐待型伤势。

（七）头皮出血：头发剃掉后有一大片伤势，真的是非常多的伤势，族繁不及备载。

（八）嘴唇瘀伤、左嘴角裂伤、下门牙缺牙。在万芳医院急诊的照片，上牙龈、系带、嘴角黏膜受损非常严重。

（九）鼻孔两侧全受伤非常严重：看起来有贴东西、撕开愈合后的痕迹。

（十）颈部瘀伤、左侧脖子下方一整片：有贴住或勒住痕迹。左侧脖子一条刮过去，也认为是虐待、指甲等尖端造成，但不像刀这么利。专业保母照顾时不该有过长指甲，医疗观点此就是虐待型伤势。

（十一）左侧肩颊骨：捆、绑、勒等用力外力造成，但无法判断是哪几种动作。

（十二）左手前臂瘀伤：此可能为急救时打点滴造成。右手凹槽处，一路扩散到上面、边边。捆绑也有可能造成。

（十三）右手掌、手指：此为非常重大外力造成，从手臂延伸到手指，此为比较深的伤口，影响皮下组织的愈合，很深深到皮肤长不回去。指甲还在，但旁边有瘀青，指甲沟的伤害都有。

（十四）左手：手臂、手掌有瘀青，指甲没被拔掉，但整个仍然是虐待伤势。

（十五）左下腹部瘀伤：肚子是软的、骨头在背后，要非常用力才会爆裂出血瘀青。

（十六）臀部皱褶：通常屁股下缘只会呈现一条线，产生皱褶通常是营养不良造成。

（十七）阴囊左侧生殖器上有新旧伤痕与裂伤：与性器官有关的就高度疑似性虐待，不一定有性意涵。阴囊皱褶变少，有刮伤痕迹又长回去，上面长不回去的直线裂伤。为非常敏感的部位，一定是受虐造成。好痛、真的好痛。

（十八）容易产生意外伤害的部位如小腿，伤痕反而不明显。

（十九）右腿：解剖时量有达13公分的瘀伤。

（二十）足底：无法分辨是捆绑或殴打造成。

（二十一）依死后电脑断层（PMCT），A童下排门牙有三颗断裂（编号：71、72、81）、一颗门牙脱落（编号82），为完全不见，连牙根都不见。另三颗是牙龈有断痕，断一半，不是死前马上的，牙龈还长上去。A的牙齿没有蛀牙，所以不可能是蛀牙而掉。另因牙齿已断裂及脱落，故也无从看到磨牙对磨的形状。也从未听过磨牙磨到掉牙，此不符合医疗科学证据。

（二十二）依死后电脑断层（PMCT），有肩胛骨喙突骨折损伤，完全符合左肩大片瘀青的伤势。肩胛骨喙突骨折的伤害机转包括：高冲击创伤（如车祸）、直接撞击肩膀区域创伤、儿童虐待型伤害。

（二十三）小结：A童受有身体虐待、高度疑似性虐待。全身多处有瘀伤、撕裂伤；门牙缺牙、断牙；左肩骨折；受虐性伤势以及每个伤势背后都与精神虐待、情绪有关。

六、回顾A童生活照片：A于112年8月的照片，胖胖肉肉的，下巴也是圆的。身为小儿科医师，后面的照片看不下去。112年9月7日01:25，不知为何A还没睡觉，专业保母也不该留长指甲，因伤口容易感染蜂窝性组织炎。于112年9月中旬，额头有瘀青。112年9月17日凌晨01:06好多虐待片段、残忍、虐待（鉴定人哽咽难以继续）本该睡觉的时候，手脚都被绑在一起，那时的伤痕应该好了。那时还是有点肉、有穿衣服。到凌晨02:56手脚类似绑法、额头都被包住，此为专业保母应有的照顾吗？03:10时A坐著被弄倒，屁股翘高；05:36时A被塞在缝隙里，捆了至少4个小时。112年9月27日01:49被绑在凳子边，口罩遮住整个脸，到早上09:01手继续捆著。112年10月1日01:41口罩未遮眼，但包头外有一大片血渍、下面应为大片出血。看过很多撞头小孩，但很少瘀青，因为会痛就不会再撞了。一张照片就够。112年11月20日，A在游乐园，但一般在游乐园的表情应不是这样。112年11月23日，头包起来，耳朵红红的，此不是该有的照顾。112年12月8日，A包尿布，眼看远方，无法逃离，最后就是解剖了。肋骨一条又一条，非洲难民的肚子鼓鼓的，但A的肚子都胀不起来，不用测体重就看的出来，要好几个月以上才有办法瘦成这样，并非完全没吃东西。A的生长曲线身高、体重有掉下来到不同区间，原在50-85%区间但掉下来，体重会先掉，再掉身高。营养不良时，营养会先留给头脑，其为慢性营养不良。于生长迟滞时应即时就医，A当时一日所需的卡路里应有1,500大卡，但推测A应该只有摄取约500大卡。所摄取的卡路里不够，为不当照顾、包括裸体、捆绑、冰冷泥状物、不新鲜厨余、烧焦物、少量餐食、严重照顾疏忽、庇护疏忽、严重营养疏忽、应就医未就医（伤势瘀伤未就医）、濒死时延迟就医等严重医疗疏忽。以上导致A血容性休克死亡，非出血性休克，此为长期营养不良所造成。

七、总结：本案符合身体虐待、精神虐待、不当照顾。

贰、证人诘问（以下就亲自见闻部分为证人、具结）